腦膜炎（meningitis）系指軟腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次體、腫瘤與白血病等各種生物性致病因子侵犯軟腦膜和脊髓膜引起。細菌性腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療，如果治療不及時，可能會在數(shù)小時內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒性腦膜炎雖比較嚴重但大多數(shù)人能完全恢復，少數(shù)遺留后遺癥。腦膜炎可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜炎多繼發(fā)于顱骨感染。自從抗生素廣泛應用以來，硬腦膜炎發(fā)病率已大為減少。軟腦膜炎則頗為常見，包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜炎癥。因此，目前腦膜炎實際上是指軟腦膜炎而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起，由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類型；少數(shù)由刺激性化學藥品（如普魯卡因、氨甲蝶呤）引起。腦膜炎有3種基本類型：化膿性腦膜炎，淋巴細胞性腦膜炎（多由病毒引起），慢性腦膜炎（可由結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌及真菌引起）。

病因

1.化膿性腦膜炎

是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥，系細菌性腦膜炎中的一大類。為顱內(nèi)的嚴重感染之一，常為化膿性腦炎與腦膿腫并存。常見致病菌為3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，通過咳嗽或打噴嚏傳播。人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻炎使細菌進入顱內(nèi)變得極為容易。

2.結(jié)核性腦膜炎

是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。約占全身性結(jié)核病的6%，是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，不僅是結(jié)核病中最嚴重的病型，也是小兒結(jié)核病死亡的最主要原因。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

3.病毒性腦膜炎

系多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。能引起腦膜炎的病毒有蟲媒病毒、腸道病毒、�？刹《�、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、�？刹《尽⒄巢《竞透闭巢《尽�皰疹病毒、砂粒病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。病毒常侵犯腦實質(zhì)而呈腦膜腦炎表現(xiàn)，屬無菌性腦膜炎。

4.隱球菌性腦膜炎

腦膜炎還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子糞中找到。隱球菌性腦膜炎是隱球菌屬中某些種類或變種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一種深部真菌感染。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，感染隱球菌后可發(fā)生隱球菌性腦膜炎。

臨床表現(xiàn)

1.結(jié)核性腦膜炎

早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如煩躁好哭；精神呆滯；不喜歡游戲；還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)。

年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴重，頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫�，逐漸出現(xiàn)嗜睡，還可出現(xiàn)抽搐，病情進一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分患兒死亡。

2.化膿性腦膜炎

是小兒及老年人常見的，由各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細菌易進入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細菌進入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細菌直接進入腦膜所致。

兒童時期起病急，高熱可達39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒，病情進展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽搐，昏迷。病情嚴重者在發(fā)病后24小時內(nèi)就出現(xiàn)抽搐及昏迷。如果未及時治療，病情進展，頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，整個身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學上稱角弓反張。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分患兒皮膚有出血點。

由于病變可引起腦膜粘連和腦實質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血象 急性期周圍血象白細胞計數(shù)明顯增高，以中性粒細胞為主可出現(xiàn)不成熟細胞。

（2）腦脊液 壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細胞計數(shù)在1000～10000/mm，少數(shù)病例更高，以中性粒細胞為主，可占白細胞總數(shù)的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物此時涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽性。偶有首次腰穿正常，數(shù)小時后復查變?yōu)槟撔�。蛋白升高，可達1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明顯增高。

（3）細菌抗原測定 常用的方法有聚合酶鏈反應、對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫法等。

（4）其他選擇性的檢查 包括：血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能。

2.其他輔助檢查

（1）X線攝片檢查 化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，鼻竇炎、乳突炎，但以上病變的CT檢查更清楚。

（2）CT、MRI檢查 病變早期CT或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦室擴大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強MRI掃描對診斷腦膜炎比增強CT掃描敏感增強。MRI掃描時能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應部位的梗死。

診斷

除了根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查外。確診腦膜炎應做腰穿術(shù)。

并發(fā)癥

如治療不當，病變可由急性轉(zhuǎn)為慢性，并可發(fā)生以下后遺癥：

1.腦積水

由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致；

2.顱神經(jīng)受損麻痹

如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等；

3.腦底血管炎致管腔阻塞

引起相應部位腦缺血和梗死。

治療

細菌性腦膜炎是有生命危險的疾病，應立即治療。癥狀出現(xiàn)就應馬上去急診。

細菌性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細菌，根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效的抗生素，及時治療，爭取減少后遺癥的發(fā)生。還要對癥處理高熱，控制抽搐，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連。

抗生素對病毒性腦膜炎不起作用，應該加用抗病毒的藥物。

預防

1.早期發(fā)現(xiàn)，就地隔離治療。

2.流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。

3.在流腦流行時，凡具有發(fā)熱伴頭痛；精神萎靡；急性咽炎；皮膚、口腔黏膜出血等四項中二項者，可對癥用藥物預防性治療，能有效地降低發(fā)病率、防止流行。

4.疫苗注射。